INFORMAÇÕES PARA O CÁLCULO |
NOME COMPLETO:
|
ENDEREÇO : |
|
|
|
Desejo Receber Retorno
Via: |
|
DADOS DO
VEÍCULO |
|
|
Zero Km ?
|
Alienação
| |
Caso seu veículo possua muitos acessórios que
não os do modelo original, escolha uma das opções:
Meu carro vale 10% acima da média de mercado
Meu carro vale 20% acima da média de mercado
|
Informar acessórios
originais
|
Possui alarme ou bloqueador?
Que tipo
? |
Possui dispositivo antifurto ?
Sim Não
Que
tipo ? |
Possui seguro em vigor ?
Sim Não
Classe de bônus
em vigor: |
Houve sinistro ?
Sim Não
Que
tipo ?
|
|
ACIDENTES
PESSOAIS:
|
PARCELAMENTO:
| |
|
|
COBERTURA DESEJADA: COLISÃO, INCÊNDIO E
ROUBO INCÊNDIO E ROUBO COLISÃO E
INCÊNDIO CASCO: |
|
OUTRAS INFORMAÇÕES: |
DADOS DO CONDUTOR
PRINCIPAL
|
|
|
|
GRAU DE ESCOLARIDADE: PRIMEIRO
GRAU SEGUNDO GRAU
SUPERIOR |
PROFISSÃO: |
ASSINALE TODAS AS OPÇÕES VÁLIDAS QUANTO À SUA
RESIDÊNCIA ATUAL: QUITADA FINANCIADA DO SEGURADO DE OUTROS
RESIDENTES ALUGADA,
OUTRAS
|
ASSINALE TODAS AS OPÇÕES VÁLIDAS QUANTO À
GUARDA DO VEÍCULO EM GARAGEM
FECHADA: EM CASA NO TRABALHO NA ESCOLA NENHUM LUGAR |
VOCÊ TRABALHA E
: RESIDE NA MESMA
CIDADE RESIDE EM CIDADES
DIFERENTES NÃO TRABALHA |
DISTÂNCIA DE CASA AO TRABALHO, SÓ IDA (
RESPONDA MENOS DE 5 Km SE NÃO TRABALHAR )
- DE 5
Km ENTRE 5 E 15
Km + DE 15 Km |
QUILOMETRAGEM ANUAL - DE 12.000
Km/ano + DE 12.000
Km/ano |
O VEÍCULO É ENTREGUE A TERCEIROS QUE NÃO OS
CONDUTORES RELACIONADOS ADIANTE, MESMO QUE
ESPORADICAMENTE ? Sim Não
|
DADOS CONJUGE,
FILHOS E DEMAIS CONDUTORES AUTORIZADOS |
NOME DO CONDUTOR 1: |
|
|
NOME DO CONDUTOR 2: |
|
|
NOME DO CONDUTOR 3: |
|
|
NOME DO CONDUTOR 4: |
|
|
MENSAGEM:
|